سرمایہ داری نے ایک بار پھر وار کیا ہے۔ بھوک اور تعلیم کے بعد اس بار اس کا نشانہ صحت ہے۔ ایک معاشی نظام میں عام لوگ وہ محض نظریات نہیں ڈھونڈتے جو اس نظام اور اس کی بنیادوں کو ثابت کرتے ہیں۔

Capitalism strikes again. The target this time, after hunger and education, is health. What ordinary people look for in an economic system is not the mere theories which substantiate the system and its foundation.

عام لوگ دن کے اختتام پر یہی چاہتے ہیں کہ وہ صحت مند رہیں، ان کے دسترخوان پر کافی کھانا ہو اور جب وہ سونے جائیں تو ان میں تحفظ کا احساس ہو۔ ایک کامیاب نظام وہ ہے جو لوگوں کے دلوں سے وبائی امراض کی وجہ سے اپنی صلاحیتیں کھو دینے یا مکمل طور پر زندگی سے ہاتھ دھو بیٹھنے کے خوف کو ختم کر دے۔

Ordinary people at the end of the day want to be healthy with enough food on the table and a sense of security when they go to bed. A successful system is the one that removes from the people the fear of losing their ability to function due to epidemic diseases or losing their lives altogether.

سرمایہ داری کے تحت دولت اور وسائل میں غیر معمولی اضافے کے باوجود، صحت کے حوالے سے عدم تحفظ کی کیفیت دنیا بھر میں افراد اور اقوام کو پریشان کر رہی ہے۔ امریکہ میں، جو دنیا کی امیر ترین سرمایہ دارانہ قوم ہے، سالہا سال سے صحت کا بحران شدت اختیار کرتا جا رہا ہے۔ امریکہ میں انتخابی اوقات کے دوران صحت کا بحران بحث کا ایک مستقل موضوع بن چکا ہے۔ یہ تخمینہ لگایا گیا ہے کہ ایک انسان کے اپنی زندگی کے دوران کینسر کی کسی نہ کسی قسم میں مبتلا ہونے کا امکان 44 فیصد ہوتا ہے۔ یہ شرح کم نہیں ہو رہی بلکہ اس کے برعکس، گزشتہ چند سالوں کے دوران اس میں ڈرامائی اضافہ ہوا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، دولت میں بے پناہ اضافہ اور ٹیکنالوجی کی ترقی اس اندرونی دشمن سے لڑنے میں مددگار ثابت نہیں ہو رہی۔ دل سے متعلقہ مسائل سالانہ سات لاکھ سے زائد جانیں لے لیتے ہیں۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے مطابق، 2006 میں دل کے امراض کی وجہ سے 831,272 جانیں ضائع ہو گئیں۔ مہلک بیماریوں کی اتنی بلند شرح اتفاقی نہیں ہے۔ یہ ان نظاموں کا براہ راست ثمر ہے جو دولت کی تقسیم اور وسائل کی تخصیص کو کنٹرول کرتے ہیں۔ وسائل کی تخصیص کے اس عدم توازن کو دیکھنے کے لیے، محض ایک سالانہ بجٹ پر نظر ڈالیں اور دیکھیں کہ وسائل کیسے مختص کیے جاتے ہیں۔ شکل 16 کے گراف گزشتہ سات سالوں میں ریاستہائے متحدہ کے اختیاری بجٹ (وہ بجٹ جس کی منظوری کانگریس اور صدر کے پاس ہوتی ہے) کی تفصیل دکھاتے ہیں (69, 70)۔ ریاستہائے متحدہ ہر سال اپنے بجٹ کا 50 فیصد سے زیادہ حصہ فوجی اخراجات پر خرچ کرتا ہے، جبکہ تعلیم اور صحت کی ضروریات پر اس کا خرچ 14 فیصد سے بھی کم ہے۔ اس دوران، یہ ایک مسلمہ حقیقت ہے کہ کینسر، دل کے امراض، ذیابیطس اور دیگر وبائی امراض اتنی زیادہ جانیں لے لیتے ہیں جتنی براہ راست جنگوں یا دہشت گردی کی بالواسطہ جنگوں میں مرنے والے افراد کی ہوتی ہیں۔

Despite the extraordinary growth in wealth and resources under capitalism, health insecurity continues to haunt individuals and nations across the globe. In America, the wealthiest capitalist nation in the world, health crisis continues to escalate over the years. Health crisis has become a permanent subject of debate during election times in the USA. It is estimated that a man during his lifetime has a chance of 44% to have one form of a cancer disease68. This rate is not slowing down; on the contrary, it has increased dramatically during the past few years. In other words, the tremendous growth in wealth and advancement in technology is not helping in fighting an enemy from within. Heart-related problems consume more than seven hundred thousands lives a year. According to the American Heart Association, 831,272 lives vanished due to heart related diseases in 2006. Such high rate of fatal diseases is not accidental. This is a direct by-product of systems which control wealth distribution and resource allocation. To see this imbalance of resource allocation, just look at one of the annual budgets and see how the resources are allocated. The curves in figure 16 show a breakdown of the discretionary budgets (budget subject to approval by Congress and the president) for the past seven years in the United States (69, 70). The United States spends on military more than 50% of its budget every year, whereas it spends less than 14% on the education and health needs. In the meantime, it is a well-known fact that epidemic diseases such as cancer, heart problems, diabetes, and others consume much more lives than all those who die in direct wars or indirect wars of terrorism.

اے بی سی کے مرحوم اینکر پیٹر جیننگز نے "بریک ڈاؤن—امریکہ کا ہیلتھ انشورنس بحران" نامی دستاویزی فلم کے اختتام پر یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ تیزی سے بڑھتی ہوئی لاگت اور ان بیمہ شدہ افراد کی بڑھتی ہوئی تعداد، ہیلتھ انشورنس کے اس نظام کا حصہ ہے جو بحران کا شکار ہے71۔ ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی کے مطابق، 2007 میں تقریباً 54 ملین امریکی، جن کی عمر پینسٹھ سال سے کم تھی، یا 65 سال سے کم عمر آبادی کا 18 فیصد، ہیلتھ انشورنس کے بغیر تھے72۔ موجودہ معاشی مندی ان بیمہ نہ شدہ امریکیوں کے لشکر میں مزید سات ملین کا اضافہ کرے گی73؛ 2010 تک 60 ملین سے زیادہ لوگ ہیلتھ انشورنس کے بغیر ہوں گے۔ بیمہ نہ شدہ لوگوں کا سب سے بڑا گروہ آبادی کے غریب ترین طبقے سے تعلق رکھتا ہے؛ ان بیمہ نہ شدہ لوگوں کی کل تعداد (15 ملین) کا 32 فیصد ہسپانوی باشندے ہیں۔

Peter Jennings, the late ABC anchor, concludes in a documentary called “Breakdown—America’s Health Insurance Crisis,” that spiraling costs and the growing number of uninsured are all part of a health insurance system in a state of crisis71. According to the Agency for Healthcare Research and Quality, nearly fifty-four million Americans under age sixty-five, or 18% of the population under the age sixty-five, were without health insurance in 200772. The current economic downturn will contribute seven more million to the army of uninsured Americans73; by 2010 there will be more than sixty million people without health insurance. The largest group of uninsured people belongs to the poorest segment of the population; 32% of the total number of people without insurance (fifteen million) is Hispanics.

بیمہ نہ کروانے والے لوگوں کی تعداد میں اضافے کی بنیادی وجہ غربت ہے، جو لوگوں کی اجرت اور آمدنی کے مقابلے میں ہیلتھ انشورنس اور اس سے متعلقہ پریمیئم کی بڑھتی ہوئی قیمتوں میں نظر آتی ہے۔ اگر ملازمین کو ملازمت کے دوران انشورنس کی سہولت بھی پیش کی جائے، تب بھی وہ ہمیشہ پریمیئم کا اپنا حصہ ادا کرنے کی استطاعت نہیں رکھتے۔

The main reason for the increased number of uninsured people is poverty, which is reflected in the increased cost of health insurance and related premium compared to the wages and income of people. Even if employees are offered coverage on the job, they can’t always afford their portion of the premium.

ملازمین کے لیے صحت کی انشورنس کی پریمیئم کی قیمتوں میں 1999 اور 2009 کے درمیان 119% کا اضافہ ہوا، جو کہ ملازمین کی اجرت میں ہونے والے اوسط اضافے سے تین گنا زیادہ ہے۔ 1999 اور 2008 کے درمیان اوسط اجرت میں صرف 35% کا اضافہ ہوا؛ ملاحظہ کریں شکل 17۔ صحت کی انشورنس کی بڑھتی ہوئی قیمتوں کی وجہ سے چھوٹی فرمیں انشورنس کی پیشکش کرنے سے گریز کرتی ہیں۔

Health insurance premiums have increased 119%for employees between 1999 and 200974, that is, three times more than the average increase in employee wages. The average wages increased only 35% between 1999 and 2008; see figure 17. Small firms refrain from offering health insurance due to rising health insurance premiums.

یہ تخمینہ لگایا گیا ہے کہ ہر سال بائیس ہزار لوگ اس لیے ہلاک ہو جاتے ہیں کیونکہ وہ مناسب طبی وسائل تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ مناسب انشورنس (بیمہ) کے بغیر لوگ حفاظتی نگہداشت کم حاصل کرتے ہیں؛ انہیں بیماریوں کی زیادہ ایڈوانس اسٹیج پر تشخیص ہوتی ہے اور انہیں علاج معالجے کی کم نگہداشت ملتی ہے۔ یہ صورتحال ان بیمہ نہ شدہ افراد میں اموات کی بلند شرح کا باعث بنتی ہے۔

It is estimated that twenty-two thousand people die every year because they are unable to access reasonable health care resources. People without proper insurance receive less preventive care; they are diagnosed at more advanced stages of diseases and receive less therapeutic care. This leads to high mortality rates among uninsured individuals.

جس طرح تعلیم کے معاملے میں ہوتا ہے، اسی طرح مناسب طبی سہولیات کی کمی غربت کو مزید گہرا کر دیتی ہے، اور غربت افراد کے لیے طبی سہولیات تک رسائی کو نمایاں طور پر کم کر دیتی ہے۔ اس چکر کو توڑنے کے لیے ادویات، طبی آلات اور ہسپتال کے بستروں کی فراہمی میں اضافے سے کہیں زیادہ کام کرنے کی ضرورت ہے۔ یہ ان وسائل کی تقسیم کا طریقہ کار ہے جو افراد کو مناسب طبی سہولیات حاصل کرنے کے قابل بناتا ہے۔ طبی سہولیات کی زیادہ قیمت خاندانوں کی معاشی خوشحالی کو تباہ کر دیتی ہے۔ طبی اخراجات کا 30 فیصد کم آمدنی والے خاندانوں پر، جن کے پاس طبی کوریج (ہیلتھ کورج) نہیں ہے، بڑا مالی اثر پڑتا ہے، جو انہیں قرض کے جال میں دھکیل دیتا ہے۔

As in the case of education, lack of proper health care deepens poverty, and poverty dramatically reduces health care for individuals. In order to break this cycle, more needs to be done than simply increasing the supply of drugs, health equipment, and hospital beds. It is the mechanism for distributing these resources that enables individuals to receive the proper health care. The high cost of health care destroys the economic well-being of families. Medical bills have a major financial impact on 30% of low-income families without health coverage75, pushing them into debt.

ان لوگوں کے درمیان فرق جو انشورنس (بیمہ) رکھتے ہیں اور وہ جو نہیں رکھتے، دن بدن بڑھتا جا رہا ہے۔ نتیجے کے طور پر، علاج کے معمول کے ذرائع تک رسائی، سالانہ جسمانی معائنے، اور حفاظتی نگہداشت کے حوالے سے صحت کے شعبے میں خلیج مزید وسیع ہو گئی ہے۔

ایچ آئی وی/ایڈز، ملیریا اور تپ دق ترقی پذیر ممالک میں لاکھوں لوگوں کی زندگیوں کے لیے سب سے سنگین خطرہ بنے ہوئے ہیں۔ ترقی پذیر ممالک کے طبی نظام اس حد تک بگڑ چکے ہیں کہ یہ اور دیگر بیماریاں وبائی صورت اختیار کر چکی ہیں۔

HIV/AIDS, malaria, and tuberculosis continue to be the most serious threat to the life of millions of people in the developing countries. The health care systems in developing countries have deteriorated to extreme levels such that these and other diseases have become so epidemic.

یونائیٹڈ نیشنز ایڈز پروگرام (UNAIDS) اور عالمی ادارہ صحت (World Health Organization) کے شائع کردہ اعداد و شمار کے مطابق، 2007 میں ایڈز کی تشخیص پا لینے والے افراد کی تعداد 33 ملین سے زیادہ تھی۔ ان میں سے 2 ملین سے زائد افراد 2007 کے سال میں انتقال کر گئے۔ 1981 سے اب تک ایڈز کے باعث 25 ملین سے زائد افراد وفات پا چکے ہیں۔ ایڈز کے متاثرین کی اکثریت دنیا کے غریب ترین حصے یعنی افریقیہ کے صحرائی علاقوں (sub-Saharan Africa) میں ہے، جہاں 22 ملین لوگ اس بیماری کے ساتھ زندگی گزار رہے ہیں اور 1.5 ملین لوگ اس کے نتیجے میں جان سے ہاتھ دھو بیٹھے ہیں۔

According to published data by UNAIDS/World Health Organization, the number of people diagnosed with AIDS in 2007 was more than 33 million people. More than 2 million of them died in the year 2007. More than 25 million people have died of AIDS since 1981. The majority of the AIDS victims are in the poorest part of the world in sub-Saharan Africa, where 22 million people live with the disease and 1.5 million have vanished as a result.

دولت اور طبی سہولیات میں زبردست اضافے کے باوجود دنیا بھر میں ایڈز کی وبا پھیل رہی ہے۔ شکل نمبر 18 ایڈز کی وبا کے عالمی رجحان کو ظاہر کرتی ہے۔ افریقہ کے بعض ممالک میں ہر تین میں سے ایک شخص ایڈز/ایچ آئی وی (AIDS/HIV) وائرس کا شکار ہے۔ نائیجیریا، ایتھوپیا، روس، چین اور بھارت میں رہنے والی دنیا کی 40 فیصد سے زائد آبادی ایڈز کے پھیلاؤ کی وجہ سے سنگین طبی خطرات کا سامنا کر رہی ہے۔ یہ پیش گوئی کی گئی ہے کہ 2010 تک نائیجیریا میں ایڈز کے کیسز کی تعداد 10 سے 15 ملین اور ایتھوپیا میں 7 سے 10 ملین تک پہنچ جائے گی۔ دونوں ممالک میں شدید غربت کی وجہ سے عوامی صحت کے بنیادی ڈھانچے کی کمی کے باعث صورتحال مزید سنگین ہونے کا امکان ہے۔ یہ توقع کی جاتی ہے کہ 2010 تک چین میں ایڈز کے مریضوں کی تعداد 10 سے 15 ملین اور بھارت میں 20 سے 25 ملین تک پہنچ جائے گی۔

The epidemic of AIDS is growing worldwide despite the tremendous growth in wealth and health care facilities. Figure 18 shows the global trend in the AIDS epidemic. In some African countries, one out of three people carry the AIDS/HIV virus. More than 40% of the world population living in Nigeria, Ethiopia, Russia, China, and India face serious health risks due to spread of AIDS. Nigeria is projected to have 10-15 million cases by 2010, and Ethiopia 7-10 million. In both countries, the situation is likely to be aggravated by a lack of public health infrastructure due to extreme poverty. The AIDS population is expected to reach 10-15 million by 2010 in China and 20-25 million in India.

ترقی پذیر ممالک میں ایڈز کے علاج کے لیے سب سے بڑا چیلنج علاج کی زیادہ لاگت ہے جو کہ فی کس سالانہ 10,000 سے 15,000 ڈالر تک بنتی ہے۔ یہ بھاری لاگت انتہائی ترقی یافتہ ممالک میں بھی بمشکل برداشت کے قابل ہے؛ یقیناً یہی وہ بنیادی رکاوٹ ہے جو ترقی پذیر دنیا کے مریضوں کو مناسب علاج حاصل کرنے سے روکتی ہے۔ ایڈز کے مریضوں کی آبادی میں غربت کی بلند شرح کے پیش نظر، اس تباہ کن بیماری کے خاتمے کی کوئی امید نظر نہیں آتی۔ غربت کی بلند شرح کے باعث، افریقی ممالک کا ایک بڑا حصہ ایڈز سے پیدا ہونے والے سنگین خطرات کا سامنا کرتا رہے گا۔ جب تک غربت کی اس وبا کا حل نہیں نکلتا، ایڈز سے نجات کی امید بہت کم ہے۔

امریکہ میں، تپِ دق (ٹی بی) کے فعال کیسز کی تعداد میں 1985 میں اضافہ ہونا شروع ہوا، جبکہ 1950 کی دہائی سے اس میں مسلسل کمی آ رہی تھی۔ تپِ دق کی واپسی کے پیچھے کئی عوامل تھے، جن میں ایچ آئی وی/ایڈز کی وبا، بڑھتی ہوئی غربت، انجکشن کے ذریعے نشہ کرنے کا رجحان، اور بے گھری شامل ہیں۔ یہ بات قابلِ ذکر ہے کہ ریگن انتظامیہ نے 1981 میں فوڈ اسٹیمپ پروگرام (غذائی امداد کے پروگرام) میں 7 ارب ڈالر کی کٹوتی کی تھی۔ اس کٹوتی کے فوراً بعد، بھوک سے متعلقہ مسائل جیسے کہ خون کی کمی، تپِ دق، ناقص نشوونما، اور ہڈیوں کی کمزوری (osteoporosis) دوبارہ سر اٹھانے لگے۔

In the USA, the number of active tuberculosis cases began to rise in 1985 after it had declined continuously since the 1950s. Several factors were behind the return of tuberculosis, including the HIV/AIDS epidemic, increased poverty, IV drug use, and homelessness. It is worth noting that the Reagan administration cut 7 billion dollars from the food stamp program in 1981. Immediately after this cut, hunger-related problems such as anemia, tuberculosis, poor growth, and osteoporosis crawled back.

سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (CDC) نے رپورٹ کیا کہ 2005 میں ریاستہائے متحدہ میں تپِ دق (TB) کے 14,093 فعال کیسز سامنے آئے، جبکہ 10 سے 15 ملین لوگ پوشیدہ تپِ دق (latent tuberculosis) میں مبتلا تھے۔ پوشیدہ تپِ دق کے انفیکشن میں مبتلا افراد میں سے تیس فیصد میں اگر ذیابیطس ہو تو وہ فعال تپِ دق میں تبدیل ہو جائے گا، اور ایچ آئی وی (HIV) کے انفیکشن میں مبتلا تقریباً تمام افراد فعال تپِ دق کا شکار ہو جائیں گے۔ ایڈز (AIDS) کی طرح، ریاستہائے متحدہ میں تپِ دق کی شرح ہسپانوی (Hispanics) کی غریب آبادی (8.5 کیسز فی 100,000) اور سیاہ فاموں (9.4 فی 100,000) میں سب سے زیادہ ہے، جبکہ سفید فاموں میں یہ شرح (1.1 کیسز فی 100,000) ہے۔

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) reported 14,093 cases of active tuberculosis (TB) in the United States in 2005, and 10 to 15 million people with latent tuberculosis. Thirty percent of those with latent TB infection will progress into active tuberculosis if they have diabetes, and almost all with HIV infection will progress into active TB. As in the case of AIDS, tuberculosis in the United States is highest among the poor population of the Hispanics (8.5 cases per 100,000) and the blacks (9.4 per 100,000) compared to whites (1.1 cases per 100,000).

اس کے علاج موجود ہیں، تاہم وسائل کی کمی اور معیاری ادویات کی غیر یقینی فراہمی کی وجہ سے ٹی بی کے صرف تقریباً 37 فیصد کیسز کو مناسب علاج مل پاتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، ملٹی ڈرگ ریزسٹنٹ ٹی بی (MDR-TB) کے واقعات میں تیزی سے اضافہ ہو رہا ہے، جس میں ہر سال تین لاکھ نئے کیسز سامنے آتے ہیں۔ MDR-TB کا علاج عام ٹی بی کے مقابلے میں سو گنا زیادہ مہنگا ہے۔ ایک بار پھر، غربت اور وسائل کی غیر متوازن تقسیم ایک اور وبائی نوعیت کی بیماری کی ذمہ دار ہے۔ عالمی ادارہ صحت (WHO) کا اندازہ ہے کہ اگر ٹی بی پر قابو نہ پایا گیا تو 2020 تک 36 ملین لوگ ٹی بی سے مر جائیں گے۔ شکل 19 ظاہر کرتی ہے کہ ٹی بی کے کیسز میں اضافہ جاری ہے؛ اس کی رفتار کم نہیں ہو رہی۔