資本主義がまたしても打撃を与えている。今回の標的は、飢えと教育に続いて、健康である。一般の人々が経済体制に求めるものは、その体制とその基盤を裏付ける単なる理論ではない。

Capitalism strikes again. The target this time, after hunger and education, is health. What ordinary people look for in an economic system is not the mere theories which substantiate the system and its foundation.

一般の人々が一日の終わりに望むのは、健康であることと、食卓に十分な食べ物があること、そして寝床につくときに安心していられることです。成功した制度とは、伝染病によって生活する力を失うことや、命そのものを失うことへの恐れを人々から取り除くものです。

Ordinary people at the end of the day want to be healthy with enough food on the table and a sense of security when they go to bed. A successful system is the one that removes from the people the fear of losing their ability to function due to epidemic diseases or losing their lives altogether.

資本主義のもとで富と資源が驚異的に増大したにもかかわらず、健康への不安は世界中の個人と国家を今なお悩ませ続けている。世界で最も富裕な資本主義国であるアメリカでも、健康危機は年々深刻さを増している。健康危機は、アメリカの選挙のたびに繰り返し議論の的となる恒久的な争点となっている。ある男性が一生のうちに、何らかの形のがんにかかる確率は44%と推定されている。この割合は下がる気配がなく、むしろここ数年で劇的に上昇している。言い換えれば、富の驚異的な増大と技術の進歩は、内なる敵との戦いにおいて役に立っていないのである。心臓関連の疾患は、年間70万人以上の命を奪っている。アメリカ心臓協会によれば、2006年には心臓病によって831,272人の命が失われた。このような高い致死率は偶然ではない。それは、富の分配と資源配分を支配する制度の直接的な副産物なのである。この資源配分の不均衡を確かめるには、いずれかの年間予算を見て、資源がどのように配分されているかを確認すればよい。図16の曲線は、過去7年間のアメリカの裁量的予算(連邦議会と大統領の承認の対象となる予算)の内訳を示している(69、70)。アメリカは毎年、予算の50%以上を軍事に費やす一方で、教育と医療のニーズには14%未満しか費やしていない。その一方で、がん、心臓病、糖尿病などの流行病が、直接的な戦争やテロリズムによる間接的な戦争で死亡する人々よりもはるかに多くの命を奪っていることは、よく知られた事実である。

Despite the extraordinary growth in wealth and resources under capitalism, health insecurity continues to haunt individuals and nations across the globe. In America, the wealthiest capitalist nation in the world, health crisis continues to escalate over the years. Health crisis has become a permanent subject of debate during election times in the USA. It is estimated that a man during his lifetime has a chance of 44% to have one form of a cancer disease68. This rate is not slowing down; on the contrary, it has increased dramatically during the past few years. In other words, the tremendous growth in wealth and advancement in technology is not helping in fighting an enemy from within. Heart-related problems consume more than seven hundred thousands lives a year. According to the American Heart Association, 831,272 lives vanished due to heart related diseases in 2006. Such high rate of fatal diseases is not accidental. This is a direct by-product of systems which control wealth distribution and resource allocation. To see this imbalance of resource allocation, just look at one of the annual budgets and see how the resources are allocated. The curves in figure 16 show a breakdown of the discretionary budgets (budget subject to approval by Congress and the president) for the past seven years in the United States (69, 70). The United States spends on military more than 50% of its budget every year, whereas it spends less than 14% on the education and health needs. In the meantime, it is a well-known fact that epidemic diseases such as cancer, heart problems, diabetes, and others consume much more lives than all those who die in direct wars or indirect wars of terrorism.

ピーター・ジェニングス（故人、ABCのニュースキャスター）は、ドキュメンタリー「Breakdown—America’s Health Insurance Crisis（崩壊――アメリカの医療保険危機）」の中で、高騰し続ける医療費と無保険者の増加はいずれも、危機的状態にある医療保険制度の一部である、と結論づけている71。医療研究・品質局（Agency for Healthcare Research and Quality）によれば、2007年には65歳未満のアメリカ人のうち約5,400万人、すなわち65歳未満人口の18％が医療保険に加入していなかった72。現在の景気後退により、無保険のアメリカ人の数はさらに700万人増える見込みである73。その結果、2010年までに6,000万人を超える人々が医療保険に加入できない状態になるだろう。無保険者の最大の集団は人口の中で最も貧しい層に属しており、無保険者の総数（1,500万人）の32％をヒスパニック系が占めている。

Peter Jennings, the late ABC anchor, concludes in a documentary called “Breakdown—America’s Health Insurance Crisis,” that spiraling costs and the growing number of uninsured are all part of a health insurance system in a state of crisis71. According to the Agency for Healthcare Research and Quality, nearly fifty-four million Americans under age sixty-five, or 18% of the population under the age sixty-five, were without health insurance in 200772. The current economic downturn will contribute seven more million to the army of uninsured Americans73; by 2010 there will be more than sixty million people without health insurance. The largest group of uninsured people belongs to the poorest segment of the population; 32% of the total number of people without insurance (fifteen million) is Hispanics.

無保険者が増えている主な理由は貧困であり、それは保険料やそれに関連する掛け金の上昇が、人々の賃金や所得に比べて高くなっていることに表れている。たとえ従業員が勤務先で保険加入を提示されても、自己負担分の保険料を常に支払えるとは限らない。

The main reason for the increased number of uninsured people is poverty, which is reflected in the increased cost of health insurance and related premium compared to the wages and income of people. Even if employees are offered coverage on the job, they can’t always afford their portion of the premium.

医療保険料は、1999年から2009年の間に従業員で119%上昇しました（脚注74）。これは平均賃金の上昇率の3倍にあたります。平均賃金は1999年から2008年の間に35%しか上昇していません（図17を参照）。小規模企業は、医療保険料の上昇を理由に、医療保険の提供を控えています。

Health insurance premiums have increased 119%for employees between 1999 and 200974, that is, three times more than the average increase in employee wages. The average wages increased only 35% between 1999 and 2008; see figure 17. Small firms refrain from offering health insurance due to rising health insurance premiums.

推定によると、毎年約2万2千人が、妥当な医療資源にアクセスできないために死亡しています。適切な保険に加入していない人々は予防医療をあまり受けられず、病気がより進行した段階で診断され、治療的なケアも少なくしか受けられません。これが無保険の人々の間での高い死亡率につながっています。

It is estimated that twenty-two thousand people die every year because they are unable to access reasonable health care resources. People without proper insurance receive less preventive care; they are diagnosed at more advanced stages of diseases and receive less therapeutic care. This leads to high mortality rates among uninsured individuals.

教育の場合と同様に、適切な医療が受けられないことは貧困を深め、貧困は個人が医療を受ける機会を大きく減らします。この悪循環を断ち切るには、薬品、医療機器、病床の供給を増やすだけでは不十分です。個人が適切な医療を受けられるかどうかは、これらの資源を分配する仕組みにかかっています。医療費の高さは家計の経済的安定を損ないます。医療保険に加入していない低所得世帯の30%では、医療費が大きな財政的負担となり、借金に追い込まれています。75

As in the case of education, lack of proper health care deepens poverty, and poverty dramatically reduces health care for individuals. In order to break this cycle, more needs to be done than simply increasing the supply of drugs, health equipment, and hospital beds. It is the mechanism for distributing these resources that enables individuals to receive the proper health care. The high cost of health care destroys the economic well-being of families. Medical bills have a major financial impact on 30% of low-income families without health coverage75, pushing them into debt.

保険に加入している人とそうでない人との格差は、ますます広がっています。その結果、日常的な医療機関の利用、年次健康診断、予防医療へのアクセスにおける健康格差も拡大しています。

The disparity between those who have insurance and those who do not is growing more and more. As a result, the health divide has been widened in access to usual source of care, annual physical checkup, and preventive care.

2000年から2007年にかけて、国内で最大規模の株式公開医療保険会社10社の利益は428%増加した一方、消費者はより多くの保険料を支払いながら、保障内容は減っていった。2008年には、5社の利益合計が78億ドルを上回った。

Profits at ten of the country’s largest publicly traded health insurance companies rose 428% from 2000 to 2007, while consumers paid more for less coverage. In 2008, the total profit of five insurance companies topped $7.8 billion.

HIV/AIDS、マラリア、結核は、発展途上国における何百万人もの人々の命にとって、依然として最も深刻な脅威であり続けています。発展途上国の医療制度は極度の水準にまで悪化しており、そのためこれらの病気やその他の病気が、これほど大流行するまでになっています。

HIV/AIDS, malaria, and tuberculosis continue to be the most serious threat to the life of millions of people in the developing countries. The health care systems in developing countries have deteriorated to extreme levels such that these and other diseases have become so epidemic.

UNAIDS/世界保健機関（WHO）が発表したデータによると、2007年にエイズと診断された人は3,300万人以上に上った。そのうち200万人以上が2007年中に亡くなった。1981年以降、2,500万人以上がエイズで死亡している。エイズ患者の大多数は世界で最も貧しい地域であるサハラ以南のアフリカにおり、そこでは2,200万人がこの病気とともに生きており、150万人がその結果として姿を消している。

According to published data by UNAIDS/World Health Organization, the number of people diagnosed with AIDS in 2007 was more than 33 million people. More than 2 million of them died in the year 2007. More than 25 million people have died of AIDS since 1981. The majority of the AIDS victims are in the poorest part of the world in sub-Saharan Africa, where 22 million people live with the disease and 1.5 million have vanished as a result.

世界的に富と医療施設が飛躍的に増大しているにもかかわらず、エイズの蔓延は世界中で拡大しています。図18はエイズ流行の世界的な推移を示しています。アフリカの一部の国々では、3人に1人がエイズ/HIVウイルスを保有しています。ナイジェリア、エチオピア、ロシア、中国、インドに暮らす世界人口の40%以上が、エイズの拡大による深刻な健康上のリスクに直面しています。ナイジェリアでは2010年までに1,000万から1,500万人の症例が見込まれ、エチオピアでは700万から1,000万人と予測されています。両国とも、極度の貧困により公衆衛生インフラが不足しているため、状況はさらに悪化する可能性があります。エイズ感染者数は、中国では2010年までに1,000万から1,500万人、インドでは2,000万から2,500万人に達すると予想されています。

The epidemic of AIDS is growing worldwide despite the tremendous growth in wealth and health care facilities. Figure 18 shows the global trend in the AIDS epidemic. In some African countries, one out of three people carry the AIDS/HIV virus. More than 40% of the world population living in Nigeria, Ethiopia, Russia, China, and India face serious health risks due to spread of AIDS. Nigeria is projected to have 10-15 million cases by 2010, and Ethiopia 7-10 million. In both countries, the situation is likely to be aggravated by a lack of public health infrastructure due to extreme poverty. The AIDS population is expected to reach 10-15 million by 2010 in China and 20-25 million in India.

発展途上国におけるエイズ治療の主な課題は、治療費が高額であることです。治療費は一人当たり年間1万ドルから1万5千ドルに上ります。この高額な費用は、高度に発展した国々でさえ負担するのがやっとであり、これこそが発展途上国の患者が適切な治療を受けられない主な障壁となっています。エイズに罹患する人々の間では貧困率が高いため、この壊滅的な病気に転換点を見出すことは困難です。貧困率が高いことから、アフリカ諸国の多くは今後もエイズによる深刻な脅威に直面し続けるでしょう。貧困という病が解決されない限り、エイズからの希望はわずかなままです。

The main challenge for AIDS treatment in developing countries is the high cost of the treatment which amounts to $10,000-$15,000 per person per year. This high cost is barely affordable in highly developed nations; this is certainly the main barrier which prevents patients in the developing world from getting the proper treatment. Given the high poverty rates among the population of AIDS, it is difficult to see a break point in this catastrophic disease. Given the high poverty rate, a large percentage of the African nations will continue to face serious threats from AIDS. Unless the epidemic of poverty is resolved, the hope out of AIDS remains slim.

貧困もまた、アメリカ合衆国におけるエイズ症例の大部分の原因となっている。アメリカ合衆国の全エイズ症例の49パーセントは黒人層に属しているが、黒人は国全体の人口の15パーセント未満にすぎない。HIVに感染しているアフリカ系アメリカ人の22パーセントは健康保険に加入していないと推定されている76。

1985年以降、米国では活動性結核の症例数が増加に転じました。それまで結核は1950年代から継続的に減少していました。結核の再流行には、HIV/AIDSの流行、貧困の拡大、静脈内薬物使用、ホームレス状態の増加など、いくつかの要因が関わっていました。注目すべきは、レーガン政権が1981年にフードスタンプ（食料配給券）制度から70億ドルを削減したことです。この削減の直後から、貧血、結核、発育不良、骨粗しょう症といった飢餓に関連する問題が再び広がり始めました。

In the USA, the number of active tuberculosis cases began to rise in 1985 after it had declined continuously since the 1950s. Several factors were behind the return of tuberculosis, including the HIV/AIDS epidemic, increased poverty, IV drug use, and homelessness. It is worth noting that the Reagan administration cut 7 billion dollars from the food stamp program in 1981. Immediately after this cut, hunger-related problems such as anemia, tuberculosis, poor growth, and osteoporosis crawled back.

疾病対策センター(CDC)は、2005年に米国で活動性結核(TB)の症例を14,093件、潜伏性結核の感染者を1,000万から1,500万人と報告しています。潜伏性結核に感染している人のうち、糖尿病があると30パーセントが活動性結核に進行し、HIVに感染している人はほぼ全員が活動性結核に進行します。エイズの場合と同様に、米国における結核は貧困層において最も多く見られ、ヒスパニック系(人口10万人あたり8.5件)と黒人(10万人あたり9.4件)では、白人(10万人あたり1.1件)と比べて高くなっています。

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) reported 14,093 cases of active tuberculosis (TB) in the United States in 2005, and 10 to 15 million people with latent tuberculosis. Thirty percent of those with latent TB infection will progress into active tuberculosis if they have diabetes, and almost all with HIV infection will progress into active TB. As in the case of AIDS, tuberculosis in the United States is highest among the poor population of the Hispanics (8.5 cases per 100,000) and the blacks (9.4 per 100,000) compared to whites (1.1 cases per 100,000).

治療法は存在するものの、結核患者の約37%しか適切な治療を受けられていません。その原因は、資源の不足と、質の高い医薬品の供給が不安定であることです。その結果、多剤耐性結核(MDR-TB)の発生率が急増しており、毎年30万人の新規症例が生じています。MDR-TBの治療費は通常の結核の100倍もかかります。ここでも、貧困と資源配分の不均衡が、またしても流行規模の病気を引き起こしています。世界保健機関(WHO)は、管理されなければ2020年までに3,600万人が結核で死亡すると推計しています79。図19が示すように、結核の症例数は増え続けており、減速する兆しはありません。

There are cures, yet only around 37% of TB cases receive proper treatment due to a lack of resources and unreliable supplies of quality drugs. As a result, multidrug-resistant TB (MDR-TB) incidence is surging, with three hundred thousand new cases each year. MDR-TB is a hundred times more expensive to treat than normal TB. One more time, poverty and unbalanced distribution of resources is responsible for another disease of epidemic proportions. The World Health Organization (WHO) estimates that 36 million people will die of tuberculosis by 2020 if it is not controlled79. Figure 19 shows that TB cases continue to be on the rise; it is not slowing down.

また、もう一つの主要な死因はマラリアであり、結核と同様に薬剤耐性が増大しつつある問題です。WHOの推計によれば、毎年3億から5億人の症例があり、死者は100万から300万人に上り、その多くは子どもです。この感染症がもたらす社会的・経済的な負担は壊滅的なものです。マラリアは、サハラ以南アフリカの一人当たりGDP成長率を毎年約1.3ポイント押し下げ続けています。

Another major killer is malaria, and as with TB, drug resistance is a growing problem. WHO estimates that each year there are 300-500 million cases, with 1-3 million deaths—mostly children. The social and economic burden of such infection is catastrophic. Malaria continues to undercut sub-Saharan Africa’s GDP per capita growth rates by some 1.3 percentage points per year.